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繁昌医保:智能审核“四严格” 织牢基金“安全网”
2023-06-13 18:54:36    安徽经济网


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今年以来,繁昌区医保分局“四举措”推进医保智能监控审核工作,进一步提升医保基金监管实效,维护医保基金安全。

严格审核程序。明确岗位职责、工作流程及审核时效,分工有序做好系统推送数据的初步审核,医保部门一对一与定点医疗机构沟通交流,及时对接处理违规单据反馈、解释说明、佐证材料,科学高效公平公正审核医疗机构申诉材料。

严格把好关口。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和文件规定,区医保经办机构逐条逐项审核系统推送医疗机构违规单据,促使各定点医疗机构自觉遵守医疗保障政策,严防欺诈骗保行为的发生。

严格自我管理。督导各定点医疗机构建立自我管理、自我约束的良性机制,指定专人负责智能监管系统应用工作,及时与临床科室沟通,按时间节点提交反馈意见及申诉材料,线上复议,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。

严格核查评定。邀请业务精湛、经验丰富的高职称专业医师,对医疗机构发起的争议比较大的申诉,进行专项评审,提升医保基金监管规范化、精细化水平。

医保智能审核实施至今,该局已通过智能监控拒付医疗机构违规金额290.68万元,智能监管的不断完善是医保智能化的体现,引导着医疗机构遵守诊疗规范与医保管理政策。依法合规地开展医药服务,确保医保基金安全、高效、合理的使用,切实维护医保基金安全。

(张瑶 陈洁 安徽经济报融媒体记者 张传兵)

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